1 июля 1997 года N 32-оз
------------------------------------------------------------------
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ЗАКОН
ХАНТЫ - МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
ОБ АККРЕДИТАЦИИ СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ ХАНТЫ - МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
Принят Думой Ханты - Мансийского
автономного округа 20 июня 1997 года
(в ред. Закона ХМАО от 10.10.1998 N 64-оз)
Глава 1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 1. Отношения, регулируемые настоящим Законом, общие
понятия
1. Настоящий Закон устанавливает порядок аккредитации
страховых медицинских организаций для участия в выполнении
программы обязательного медицинского страхования граждан,
проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного округа.
2. Под аккредитацией понимается конкурсный принцип участия
страховых медицинских организаций в выполнении программы
обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на
территории Ханты - Мансийского автономного округа.
3. Понятие "субъекты обязательного медицинского страхования"
включает в себя страхователей - предприятия, учреждения,
организации и местную администрацию (для неработающего населения);
страховщиков - страховые медицинские организации и
лечебно - профилактические учреждения, работающие в системе
обязательного медицинского страхования.
Статья 2. Органы, осуществляющие аккредитацию
1. Аккредитация страховых медицинских организаций, участвующих
в выполнении программы обязательного медицинского страхования
граждан, проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного
округа, осуществляется аккредитационной комиссией (далее -
Комиссия) во главе с председателем, состав которой утверждается
распоряжением Губернатора Ханты - Мансийского автономного округа.
2. В состав Комиссии входят представители органов окружной
законодательной и исполнительной власти, Окружного
территориального медицинского управления, окружного фонда
обязательного медицинского страхования, представитель профсоюза
медицинских работников Ханты - Мансийского автономного округа,
представитель ассоциации страховых медицинских организаций.
Статья 3. Объекты аккредитации
Объектами аккредитации являются страховые медицинские
организации (далее - Претенденты), имеющие лицензию установленного
образца, выданную Департаментом по надзору за страховой
деятельностью Минфина РФ на проведение обязательного медицинского
страхования на территории Ханты - Мансийского автономного округа.
Статья 4. Полномочия аккредитационной комиссии
1. Комиссия является уполномоченным органом, коллегиально
решающим все вопросы по аккредитации страховых медицинских
организаций в пределах Ханты - Мансийского автономного округа.
2. Комиссия принимает решения на заседаниях, созываемых ее
председателем. Решение Комиссии является правомочным, если за него
проголосовало не менее половины присутствующих членов Комиссии,
при условии, что на заседании присутствовало не менее 2/3 ее
состава, при этом голос председателя является решающим.
3. Комиссия вправе досрочно прекратить действие ранее
выданного аккредитационного свидетельства, что влечет за собой
расторжение договора о финансировании обязательного медицинского
страхования, при нарушении страховой медицинской организацией
правил обязательного медицинского страхования на территории
Ханты - Мансийского автономного округа, финансовых нарушениях,
допускаемых страховой медицинской организацией в отношении
средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи
застрахованным, договорных обязательств.
4. Решение о досрочном прекращении ранее выданного
аккредитационного свидетельства принимается коллегиально на очном
заседании Комиссии по представлению Ханты - Мансийского окружного
фонда обязательного медицинского страхования и Окружного
территориального медицинского управления.
Глава 2. ПОРЯДОК АККРЕДИТАЦИИ
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Статья 5. Периодичность проведения аккредитации
Страховые медицинские организации, участвующие в выполнении
программы обязательного медицинского страхования граждан,
проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного округа,
проходят аккредитацию один раз в год.
Статья 6. Претенденты
На участие в аккредитации могут претендовать страховые
медицинские организации, имеющие государственную лицензию на
проведение обязательного медицинского страхования и организующие
свою деятельность в соответствии с действующим законодательством и
нормативными актами Администрации Ханты - Мансийского автономного
округа.
Статья 7. Документы, направляемые Претендентами в
аккредитационную комиссию
1. Претенденты направляют в адрес Ханты - Мансийского
окружного фонда обязательного медицинского страхования заявку,
форма которой утверждается распоряжением Губернатора
Ханты - Мансийского автономного округа, с приложением следующих
документов:
- нотариально заверенные копии устава и учредительного
договора страховой медицинской организации;
- нотариально заверенную копию лицензии на проведение
обязательного медицинского страхования на территории Ханты -
Мансийского автономного округа;
- копию свидетельства о государственной регистрации;
- годовой бухгалтерский отчет за предыдущий год работы с
аудиторским заключением;
- справку о фактическом размере свободных активов,
рассчитанную на основании бухгалтерской отчетности за предыдущий
квартал;
- справку из Департамента по надзору за страховой
деятельностью Минфина Российской Федерации, подтверждающую
действие лицензии на обязательное и добровольное (если таковая
имеется) медицинское страхование;
- справки о наличии и количестве застрахованных по
обязательному медицинскому страхованию граждан на территории
Ханты - Мансийского автономного округа на первое число месяца
подачи заявки, заверенные территориальным филиалом окружного фонда
обязательного медицинского страхования;
- перечень договоров на предоставление лечебно -
профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию
с медицинскими учреждениями Ханты - Мансийского автономного округа
и вне территории округа (если таковые имеются);
- договоры о финансировании обязательного медицинского
страхования;
- сведения о численности и квалификационном составе работников
Претендента.
2. Заявки с полным комплектом документов регистрируются
секретарем Комиссии в день подачи.
3. Сведения о Претендентах, подавших заявки, не подлежат
оглашению до завершения процедуры аккредитации.
Статья 8. Порядок проведения аккредитации Претендентов
1. Ханты - Мансийский окружной фонд обязательного медицинского
страхования направляет уведомление (форма которого утверждается
распоряжением Губернатора Ханты - Мансийского автономного округа)
всем Претендентам на территории Ханты - Мансийского автономного
округа.
2. Поступившие на рассмотрение заявки Претендентов с
приложением комплекта документов, направляются председателем на
предварительное рассмотрение членам Комиссии.
3. Члены Комиссии в течении 5 дней со дня поступления к ним
комплекта документов осуществляют:
- рассмотрение представленных сведений и документов на
соответствие нормативным документам по обязательному медицинскому
страхованию и порядку проведения аккредитации;
- оценку Претендента на основе анализа соответствия его
технических, организационных и финансовых возможностей,
соответствия Критериям отбора страховых медицинских организаций
для участия в выполнении программы обязательного медицинского
страхования граждан, проживающих на территории Ханты - Мансийского
автономного округа;
- по результатам рассмотрения, анализа и оценки представленных
Претендентом сведений и документов составляют заключение. При
необходимости члены Комиссии осуществляют проверку сведений,
представленных Претендентом.
4. Комиссия на своих заседаниях рассматривает заявки
Претендентов и представленные заключения и принимает решение о
возможной аккредитации Претендента. Решения Комиссии оформляются
протоколами, которые подписываются всеми ее членами.
5. Страховая медицинская организация считается аккредитованной
при получении аккредитационного свидетельства, подписанного
председателем Комиссии. Форма аккредитационного свидетельства
утверждается распоряжением Губернатора Ханты - Мансийского
автономного округа.
6. Порядок информирования страховых медицинских организаций о
принятых Комиссией решениях устанавливается ее председателем.
Статья 9. Заключительные положения
Аккредитованные страховые медицинские организации заключают с
Ханты - Мансийским окружным фондом обязательного медицинского
страхования договор о финансировании обязательного медицинского
страхования.
Глава 3. КРИТЕРИИ ОТБОРА
СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В ВЫПОЛНЕНИИ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН, ПРОЖИВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ
ХАНТЫ - МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА
Настоящие Критерии используются для аккредитации страховых
медицинских организаций по участию в выполнении программы
обязательного медицинского страхования граждан, проживающих на
территории Ханты - Мансийского автономного округа.
Статья 10. Организационные критерии
1. Продолжительность работы Претендента в системе
обязательного медицинского страхования - не менее 1 (одного) года,
в ином случае может быть рассмотрен вопрос о выдаче временного
свидетельства сроком на три месяца, с последующим рассмотрением.
2. Гарантии предоставления застрахованным медицинской помощи в
соответствии с программой обязательного медицинского страхования
граждан, проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного
округа. Кадровая, организационная и техническая готовность
обеспечить предоставление медицинской помощи по всем видам,
предусмотренным программой обязательного медицинского страхования
граждан, проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного
округа, на основании договоров на предоставление лечебно -
профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию.
3. Наличие у Претендента специализированных служб:
- службы экспертизы объемов и качества медицинской помощи
застрахованным;
- службы информационного обеспечения, имеющей
сертифицированные программы для работы по обязательному
медицинскому страхованию и достаточное техническое оснащение;
- юридической службы, обеспечивающей защиту прав
застрахованных;
- консультативно - информационной службы.
Деятельность по указанным направлениям оценивается по
представленным Претендентами отчетам.
4. Количество застрахованных от 150000, но не более 1000000
человек.
Статья 11. Финансово - экономические критерии
1. Зарегистрированный и оплаченный уставный капитал - не менее
1/12 части средств, полученных Претендентом по программе
обязательного медицинского страхования за предыдущий календарный
год.
2. Размещение свободных средств и страховых резервов на
принципах диверсификации, возвратности, прибыльности и ликвидности
в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях,
осуществляющих обязательное медицинское страхование, и Положением
о порядке формирования и использования резервов по обязательному
медицинскому страхованию, утвержденным Ханты - Мансийским окружным
фондом обязательного медицинского страхования.
3. Отсутствие претензий со стороны надзорных органов за период
работы в системе обязательного медицинского страхования. При
наличии претензий - характер предъявленных замечаний и меры,
принятые по устранению выявленных нарушений и недостатков.
4. Полнота и своевременность выполнения обязательств в
пределах средств обязательного медицинского страхования
Претендентом по оплате медицинской помощи по отношению к
лечебно - профилактическим учреждениям, с которыми действуют
договоры на предоставление лечебно - профилактической помощи по
обязательному медицинскому страхованию.
Статья 12. Дополнительные критерии оценки
1. Результаты аудиторских проверок и проверок Ханты -
Мансийским окружным фондом обязательного медицинского страхования.
2. Опыт работы в добровольном медицинском страховании,
обоснованность тарифной политики по рисковым видам добровольного
медицинского страхования. Оценка соотношения расчетной и
фактической убыточности договоров страхования. Соблюдение
требований соотношения активов и обязательств по добровольному
медицинскому страхованию.
3. Показатели инвестирования средств в развитие материально -
технической базы лечебно - профилактических учреждений.
4. Наличие круглосуточной диспетчерско - консультационной
службы для оперативного рассмотрения обращений, претензий
застрахованных, а также их консультирования.
Глава 4. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРЕХОДНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Статья 13. О взаимодействии со страховыми медицинскими
организациями
(в ред. Закона ХМАО от 10.10.1998 N 64-оз)
Лечебно - профилактические учреждения автономного округа и
Ханты - Мансийский окружной фонд обязательного медицинского
страхования при заключении договоров со страховыми медицинскими
организациями учитывают решения аккредитационной комиссии и
наличие у страховой медицинской организации аккредитационного
свидетельства.
Статья 14. О территории аккредитации страховых медицинских
организаций
Аккредитованные на территории Ханты - Мансийского автономного
округа страховые медицинские организации имеют право работы по
выполнению программы обязательного медицинского страхования
граждан, проживающих на территории Ханты - Мансийского автономного
округа по всей территории Ханты - Мансийского автономного округа.
Статья 15. Сфера применения настоящего Закона
Настоящий Закон действует на всей территории Ханты -
Мансийского автономного округа и распространяется на всех
субъектов, участвующих в выполнении программы обязательного
медицинского страхования граждан, проживающих на территории
Ханты - Мансийского автономного округа.
Статья 16. Ответственность за нарушение настоящего Закона
Должностные лица органов государственной власти, руководители
предприятий, учреждений и организаций, руководители субъектов
обязательного медицинского страхования несут ответственность за
неисполнение или ненадлежащее исполнение Закона в соответствии с
действующим законодательством Российской Федерации и законами
Ханты - Мансийского автономного округа.
Статья 17. О введении в действие настоящего Закона
Настоящий Закон вступает в силу со дня его официального
опубликования в окружных средствах массовой информации.
Губернатор
автономного округа
А.В.ФИЛИПЕНКО
г. Ханты - Мансийск
1 июля 1997 года
N 32-оз
|
